一、聚焦重点精准发力，专项监督工作取得显著成效

医保基金是医疗保障制度运行的核心，加强基金监管是维护医保制度可持续发展的关键举措。我市以专项监督为抓手，坚持问题导向，多措并举，严厉打击医保领域违法违规行为，有效遏制了医保基金流失势头，切实提升了基金使用效率和管理水平。

（一）强化组织领导，构建协同监管格局。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，成立了由分管副市长任组长，医保、卫健、市场监管、公安等10个部门组成的专项监督工作领导小组，印发《*市医保基金管理突出问题专项监督工作方案》，明确各部门职责分工和工作要求。建立“周调度、月通报”工作机制，召开专题推进会5次，对重大案件实行挂牌督办。各县（市、区）迅速响应，成立相应工作机构，构建起市、县、乡三级联动的监管体系，形成了齐抓共管的工作合力。例如，*县成立了由县长牵头的专项监督小组，统筹协调医保、公安等部门力量，建立信息共享和联合执法机制，确保专项监督工作有序推进。

（二）创新监管方式，提升监督检查效能。充分运用大数据、智能监控等信息化手段，对医保基金使用情况进行实时监测和分析。建立医保智能监控系统，接入全市定点医疗机构和零售药店的诊疗、用药、收费等数据，通过设置规则库和预警模型，自动筛查可疑数据。专项监督期间，共筛查出异常数据线索1200余条，经核查发现违规问题线索230条。同时，开展“双随机、一公开”检查，随机抽取检查对象和执法人员，对全市320家定点医疗机构、560家定点零售药店进行检查，实现监管公平公正。如市医保局通过智能监控系统发现医院存在过度检查问题，及时对该院进行调查处理，追回违规使用的医保基金80余万元。

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（一）加强协同联动，构建全方位监管体系。完善部门间协作机制，加强医保、卫健、市场监管、公安等部门的沟通协调，建立信息共享、联合执法、案件移送等工作制度，形成监管合力。定期召开部门联席会议，研究解决监管中的重大问题。推动建立跨区域监管协作机制，加强与周边地区的合作，共同打击跨区域欺诈骗保行为。例如，建立医保基金监管信息共享平台，实现各部门数据实时互通，提高监管效率。

（二）强化科技赋能，提升智能监管水平。加大对医保信息化建设的投入，完善医保智能监控系统功能。优化规则库和预警模型，提高对违规行为的识别准确率；引入大数据分析、人工智能等技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，及时发现潜在风险。探索运用区块链技术，实现医保基金使用全流程可追溯，确保数据真实可靠。同时，加强对定点医药机构信息系统的监管，要求其按照规定上传数据，保障数据的完整性和准确性。

（三）充实监管力量，加强专业队伍建设。合理增加医保基金监管人员编制，充实监管队伍。加强对监管人员的业务培训，定期组织开展法律法规、医保政策、数据分析等方面的培训，提高监管人员的专业素质和执法能力。建立监管人员考核激励机制，对工作表现突出的人员给予表彰和奖励，激发工作积极性。此外，鼓励引进信息技术、医学、财务等专业人才，提升监管队伍的综合实力。

（四）加大宣传力度，增强全民法治意识。持续开展医保政策和法律法规宣传活动，创新宣传方式，通过制作动漫、短视频等群众喜闻乐见的形式，提高宣传效果。加强对定点医药机构和参保人员的警示教育，定期公布典型案例，发挥震慑作用。将医保政策宣传纳入社区、学校、企业等基层单位的宣传工作内容，提高群众对医保政策的知晓率和守法意识。同时，完善举报奖励制度，提高群众参与监管的积极性。

下一步，我们将以此次专项监督为契机，持续加大医保基金监管力度，建立健全长效监管机制，严厉打击各类违法违规行为，切实维护医保基金安全，不断提升人民群众的获得感和幸福感。